「科普」肝癌不可怕,关键看这点

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发布时间:2018-01-12 05:27

全世界每年死于肝癌的患者约有26万人,其中我国占42.5%。肝癌早期多无症状,一旦出现症状多为中晚期,所以通过早期诊断、早期治疗是提高肝癌患者生存率的关键。

为了更好的解释这个话题,我想结合一个临床案例给大家做深入剖析。

该病案是一位小儿肝硬化、18岁的肝癌。甲胎蛋白增高后急用恩替卡韦却继续飙升,每个月磁共振检查3个月才确诊小肝癌,其诊治过程很有借鉴意义。

病人家属描述:我弟弟今年18岁,肝硬化十多年,13年6月用恩替卡韦治疗甲胎蛋白继续飙升,2个月内甲胎蛋白升高上千,但是核磁共振没有检查出肿瘤,之后每个月都做核磁共振,直到9月份检查确诊是2公分肝癌,做了手术切除,但是之后每一个月甲胎蛋白都没有下降正常,年底再次做核磁共振用进口增强剂普美显查出0.6的肿瘤,考虑手术没有切干净,2014年2月做了介入治疗,此后定期复查甲胎蛋白和B超,至今一直正常。

【病例分析】

为什么年纪轻轻就得肝癌了?

乙肝的肝癌80%在肝硬化的基础上发生,20%只是有肝纤维化的慢性肝炎。

慢性乙肝病毒携带者之中25%会发生慢性肝炎,随年龄增大发生率增高,大多数在中青年。从肝炎到肝硬化一般要5~10多年,所以肝癌多数发生在中老年。

因为小儿和少年大都在免疫耐受期,不会发病;青年期后免疫力增强而进入病毒清除期,可能发病;中老年免疫力逐渐降低,有些肝硬化患者会发生肝癌。

小儿慢性乙型肝炎不算很少,在这3年来我门诊治疗的已有80人;见过2岁的肝硬化2人。10多岁的肝癌只有一人,可能就是上面跟帖的这一位。免疫力降低是发生肝癌的基础,有肝硬化十余年,发育不好,身体羸弱。

患肝癌的年龄越小,甲胎蛋白水平越高,恶性程度也越强。

慢性乙肝患者得肝癌都很可怕吗?

在较常见的肿瘤中,肝癌的恶性程度是较强的。如果发现较晚,已是巨块型肝癌,生存期只有几个月到一、二年。但只要早期发现,选择正确的治疗方案,治疗后能跟踪定期检查和适当的免疫药物,后果还是相当乐观的。近十年在我门诊用核苷类药治疗的肝硬化患者中,发现过近百位小肝癌,极大多数至今还过着正常的生活,其中多数还在工作。

为什么肝硬化患者必须每6个月检查B超和甲胎蛋白?

早期发现是肝癌根治痊愈的唯一保证。

肿瘤直径小于2公分的叫做“小肝癌”,只是在原位、还没有转移、恶性程度也较弱,可以彻底治疗。

要发现“小肝癌”,必须(也只需)每6个月同时检查B超和甲胎蛋白。

普通超声检查的客观性不足,结果可因检查医生的经验而异,可能漏诊。B超的发现必须经加强CT或磁共振确定。

只有70%的肝癌甲胎蛋白阳性;而甲胎蛋白阳性也可以是肝硬化、甚至中度纤维化的肝炎,所以必须同时检查B超和甲胎蛋白。

一旦发现甲胎蛋白明显增高,尤其经恩替卡韦或替诺福韦治疗1~2个月,肝功已明显降低,即使加强CT或磁共振尚未发现,很可能肿瘤小于0.5公分,必须每个月检查磁共振,争取发现最小的肝癌,手术切除或射频消融,以保证彻底根治。

乙肝肝硬化患者怎样预防肝癌?

抗病毒既是对肝硬化的逆转治疗,也是降低肝癌发生率的最有效措施。

干扰素(主要是长效干扰素如派罗欣)能提高免疫,如治疗有效,绝少发生肝癌。

但肝硬化大多数是“小三阳”,虽有效率较高,1年半疗程仍有约70%会复发。对近亲有恶性肿瘤、尤其是父亲肝癌的高危患者,仍值得多疗程拼搏。

也可以用核苷类药物,可明显降低肝癌的发生率,但对于肝硬化患者而言,即使服用核苷类药物也不能完全阻止肝癌的发生,因此,定期复查很关键。

定期复查的重要性!

定期复查和慢性肝病治疗对患者来说经济负担加大,往往很多患者没定期复查和不规范治疗,所以四川地区为患者做出以下措施:

四川省的乙肝丙肝、肝硬化或者肝癌患者,即日起可以申领7200元/年的治疗药费补贴、72.8元肝脏6项(乙肝两对半定性、肝功能、彩超、病毒DNA、甲胎蛋白、丙肝抗体)公益普查!详情咨询微|信:schg699 呼吁大家一起为需要的人转发。

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